貧困人口住院報銷政策

發布時間:2020-01-17

尊敬的貧困病友及家屬:您好!

如果您已經參加寶雞市城鄉居民基本醫療保險,為了保證您在我院順利就醫,維護您應有的權益,請仔細閱讀以下內容并及時辦理入網登記以免造成您的損失。

貧困人口入院后請及時在門診一樓醫???/a>窗口辦理相關登記,請攜帶以下資料:

1)住院證                2)社??ɑ蛏矸葑C

3)戶口本(僅限兒童)     4)低保證(須有當年年審章)5)其他相關資料(外傷等)

****住院報銷政策:

一、貧困人口在我院享受“先診療、后付費”政策

二、我院實行“一站式”結算:補償順序為:基本醫療保險→大病保險→醫療救助  具體補償政策如下:

  (一)基本醫療保險:我院起付線為800元,醫保結算平臺標識為“貧困人口”的患者,報銷比例為88%,年度封頂線13萬元。

  (二)大病醫療保險:基本醫療保險補償后,個人自付合規費用單次或滾動累計達到5000元以上即可進入大病醫療保險按比例分段報銷。具體報銷比例為:

1)自付合規費用在5000元以上---3萬元以下按65%比例報(正常比例);

2)自付合規費用在3萬元以上(含3萬元)---10萬以下按75%比例報銷(正常比例);

3)自付合規費用在10萬元以上(含10萬元)按80%比例報銷(正常比例);

 建檔立卡貧困人口不設大病年度個人累計報銷補助封頂線。

(三)醫療救助:貧困人口符合城鄉“重點救助對象(農村特困人員、農村最低生活保障對象)”、“農村低收入救助對象”、“農村特定救助對象”、“其他建檔立卡貧困對象”、“農村因病致貧對象”在經新農合、大病醫療保險、大病補充醫療商業保險報銷后,政策范圍內的個人自付部分再按照民政社會醫療救助政策享受醫療救助:

1、基本醫療住院救助標準:救助對象單次住院醫療費用經基本醫療保險支付后,政策范圍內個人自付部分不超過大病起付線(5000元)的:

(1)農村特困人員剩余費用按100%比例救助。

(2)農村最低生活保障對象,醫療救助政策范圍內費用按70%比例救助,年度累計救助封頂線1.5萬元。

(3)農村低收入救助對象、農村特定救助對象、其他建檔立卡貧困對象醫療救助政策范圍內費用按50%比例救助,年度累計救助封頂線1.2萬元。

2、重特大疾病住院救助標準:救助對象單次住院醫療費用經基本醫療保險支付后,政策范圍內個人自付超過大病保險起付線(3000元以上)的經大病保險、大病補充醫療商業保險支付后:

(1)農村特困人員剩余費用按100%比例救助。

(2)農村最低生活保障對象醫療救助政策范圍內費用按70%救助,年度累計救助封頂線3萬元。

(3)農村低收入救助對象、農村特定救助對象、其他建檔立卡貧困對象醫療救助政策范圍內費用按50%比例救助。年度累計救助封頂線2萬元。

(4)農村因病致貧救助對象醫療救助政策范圍內費用個人負擔在6000元以上部分,按30%比例救助。年度累計救助封頂線1.5萬元。

***建檔立卡貧困人口在二級以上醫療機構住院,政策范圍內住院醫療費用報銷比例在基本醫保(第一重報銷)、大病保險(第二重報銷)、醫療救助(第三重報銷)的任何一重保障報銷達到80%以上的,不在啟動后續報銷。原則上政策范圍內住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障報銷后,比例控制在85%以內。

三、住院轉診相關政策:我院為首診醫院,無需開具轉診單。

四、不予補償的范圍:

1.門診病床、留觀病床位費(日間手術除外),干部保健病床、特需病床等床位費超過基本醫療限定支付定額部分。

2.定點醫療機構單獨收取的“其他費用”,在治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療等費用。

3.不能提供醫療和用藥清單的醫藥費用,不能提供原始收費憑證的醫藥費用。

4.由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅動車輛(畜力車除外)以及各類違反交通法規駕駛造成交通意外所發生的醫療費用,以及醫療事故、違法行為等所產生的費用。

5.各類性?。ò滩?、未成年人染病除外)。

6.各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術后三個月內產生并發癥的醫療費用。

7.各種科研性、臨床驗證性的診療項目費用,各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動鑒定的相關費用。

8.出國和赴港、澳、臺地區所發生的醫藥費用。

9.報銷手續不全或不符合財務制度規定的醫藥費用。

10.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

11.醫療美容、各種保健性治療項目;

12.不能按照規定,提供相關救助資料。

五、市級集中免費治療五種疾?。?/span>

*先天性心臟?。ò▋和忍煨孕呐K房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄及其他先天性心臟?。?--市中心醫院

*白內障、尿道下裂----市人民醫院

*唇腭裂----市口腔醫院

*兒童苯丙酮尿癥----市婦幼保健院

如您在住院期間需要政策咨詢或幫助,請與醫???/a>聯系。

醫???/a>電話:0917—3619527    0917—3509301

                          西安醫學院附屬寶雞醫院

                                   2020.1


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