城鄉居民醫療保險政策

發布時間:2020-01-16

一、醫保登記、審批程序

1、城鄉居民住院三日內(節假日延續)持住院證、社??ɑ蛏矸葑C到我院醫???/a>審核登記。

2、外傷患者提供以上證件外還需提供入院記錄、外傷登記表或上次住院報銷結算單。


二、住院起付線標準及報銷政策

(一)城鄉居民在我院住院起付線標準為800元;學生兒童、大學生住院起付線標準為400元。

(二)城鄉居民(含學生兒童、大學生)統籌基金支付比例為78%。

(三)城鄉居民住院患者遵循醫保技術轉診政策,我院為首診醫院,無需轉診單,上轉起付線只收取兩級醫院起付線差額部分。由三級定點醫療機構住院下轉的,個人不再支付一級或二級定點醫療機構起付線費用。

(四)急危重癥、精神類疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等特殊情況的患者和政策規定其他必須定點收住的患者,不受本市分級診療制度的限制。

(五)城鄉居民醫?;鹬Ц斗秶鸀榉蠂乙幎ǖ幕踞t療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準三個目錄中需個人支付部分,由個人先按規定比例支付后,再按規定的待遇政策執行,甲類藥品直接納入基本醫療保險基金支付范圍,乙類藥品個人自費15%后再納入基本醫療保險基金支付范圍。

(六)高新技術檢查及部分治療項目費用

1.參保人員住院(單次)期間在定點醫療機構運用基本醫療保險基金支付范圍內的高新技術檢查產生的費用,200元(含200元)以內部分,直接納入基金支付范圍、按基金支付比例結算; 200元以上至1000元(含1000元)部分個人自付10%、1000元以上部分個人自付20%后,剩余部分納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。

2.參保人員在非定點醫療機構運用基本醫療保險基金支付范圍內的高新技術檢查產生的費用, 200元(含200元)以內部分,直接納入基金支付范圍、按基金支付比例結算;200元以上至1000元(含1000元)部分個人自付20%、1000元以上部分個人自付30%后,剩余部分納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。

3.參保人員在定點醫療機構住院期間,經會診需在該院針灸科、理療科進行輔助治療的,所發生的費用個人自負20%后,納入基金支付范圍、按基金支付比例結算。不經會診和不按會診程序進行輔助治療或進行各種推拿、按摩、點穴等康復性治療的(包括在非定點醫療機構進行上述治療的),醫?;鸩挥柚Ц?。

(七)特殊醫用材料基金支付管理

參保人員手術期間使用的醫?;鹬Ц斗秶鷥鹊奶厥忉t用材料,2000元(含2000元)以內部分直接納入醫?;鹬Ц斗秶?、按基金支付比例結算;國產特殊醫用材料2000元至10000元(含10000元)部分,個人負擔20%后,剩余部分納入醫?;鹬Ц斗秶?、按基金支付比例結算;國產特殊醫用材料10000元以上部分、進口或合資特殊醫用材料2000元以上部分,個人負擔50%后,剩余部分納入醫?;鹬Ц斗秶?、按基金支付比例結算。

各類心臟起博器實行限價結算,結算時最高價格限額6.6萬元,最高價格限額以內部分按上述規定納入基金支付范圍、按比例結算(最高價格限額以內部分,基本醫保支付后的剩余部分納入大病報銷范圍),最高價格限額以上部分由個人負擔。

(八)生育醫療費用

參保人員符合國家計劃生育政策的生育住院醫療費用,基金支付實行限額管理,限額內據結算,超限額部分個人自付,限額標準為:順產或不滿32周早產,一級醫療機構720元、二級醫療機構1040元、三級醫療機構1840元;剖宮產,一級醫療機構2000元、二級醫療機構2480元、三級醫療機構3280元;懷孕16周以上或32周以下流產、引產,一級醫療機構560元、二級醫療機構1040元、三級醫療機構1600元;懷孕16周以下流產,一級醫療機構560元、二級醫療機構640元、三級醫療機構1200元。多胞胎生育的,每多生一胎,基金支付增加400元。


三、醫?;鸩挥柚Ц兜馁M用

(一)醫療服務項目類。

1.掛號費。

2.院外會診費、病歷工本費。

3.保溫箱費、特殊護理費、單獨炮制膏、丸、散劑的加工費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費。

(二)生活服務項目類。

1.就(轉)診交通費、急救車費。

2.電話費、衛生費、檔案袋費、擔架費、押瓶費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、取暖降溫費、損壞公物賠償費。

3.陪護費、護工費、洗理費。

4.膳食費、營養費。

5.一次性病員服、枕頭、涼席、臉盆、熱水瓶等費。

6.文娛活動費、以及其他生活服務費用等。

(三)非疾病治療項目類。

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術檢查治療費用以及使用矯形、健美器具的一切費用,如治療雀斑、色素沉著、單眼皮改雙眼皮、矯治口吃的費用;隆鼻、隆乳、驗光配鏡、裝配義眼、視力矯正、矯正斜視(8歲以下兒童手術治療除外)的費用;潔齒、鑲牙、色斑牙、除皺、脫毛、變性、脫發、白發、脫痣、穿耳、平疣、保健性治療等費用。

2.各種減肥、增胖、增高等項目的費用。

3.醫療咨詢費、醫療鑒定費、各種健康預測費和生命信息治療費等。

(四)診療設備及醫用材料。

1.眼鏡、義齒、義眼、義肢等康復性器具費用。

2.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械,如按摩器、助聽器、各種家用檢測和治療儀器、聽診器、血壓計、叩診錘、各種磁療用品費、各種牽引帶、拐杖、腰圍、腎托、胃托、護膝帶、疝氣帶、人造肛門帶、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、冷熱敷袋等費用。

3.應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器、膠囊鏡等大型醫療設備的檢查、治療項目。

4.一次性醫用材料:導尿管、雙腔導尿管、器囊導尿管、大小便器、尿布(尿墊)、尿袋、糞袋、中單、枕套、腹帶、腰帶、口罩、帽子、引流筒、抗反流引流袋、營養胃管(鼻飼胃管)三升袋、負壓引流袋、灌腸器、蒸汽吸入器、氧氣管、病員衣褲(燒傷男女式無袖松緊衣褲,長護臂套、連肢手套、短上下肢套)、枸櫞酸鈉采血管、血療袋、人工肛門袋、充氣床墊、三通管、三通延長管、吸痰管、三腔導尿管、尿套、手術包(一次性)、床墊、醫用蛋白膠、潰瘍貼、透明貼、麻醉面罩、吸附器、濾過器、留置針、肝素帽、生活用品、一般專項護理;尸體料理、前列腺按摩;各種治療泵;起博器檢測、鎮痛治療、靜脈留置針、化療的配藥處方費等。

(五)治療項目。

1.各類器官、組織移植的器官源和組織源費用,以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源手術等產生的相關醫療費用。

2.選擇性手術,如近視眼矯形術及無手術指證剖宮產等所發生的有關醫藥費用。

3.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、水、磁、電、熱、光療等輔助性治療費用。

4.腫瘤檢測、腫瘤高頻熱療(體表治療、體腔治療)、睡眠呼吸暫停監測(進口、國產)。

(六)其他。

1.門診病床、留觀病床位費(日間手術除外),干部保健病床、特需病床等床位費超過基本醫療限定支付定額部分。

2.定點醫療機構單獨收取的“其他費用”,在治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療等費用。

3.不能提供醫療和用藥清單的醫藥費用,不能提供原始收費憑證的醫藥費用。

4.由于打架、斗毆、鬧事、自殺、酗酒、吸毒、故意自傷自殘、非人力驅動車輛(畜力車除外)以及各類違反交通法規駕駛造成交通意外所發生的醫療費用,以及醫療事故、違法行為等所產生的費用。

5.各類性?。ò滩?、未成年人染病除外)。

6.各種不孕不育癥、性功能障礙、試管嬰兒及胚胎植入術后三個月內產生并發癥的醫療費用。

7.各種科研性、臨床驗證性的診療項目費用,各種司法鑒定、傷殘鑒定、勞動鑒定的相關費用。

8.出國和赴港、澳、臺地區所發生的醫藥費用。

9.報銷手續不全或不符合財務制度規定的醫藥費用。

10.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。


四、本政策從2020年1月1日起執行。


人与动人物AV片欧美 - 视频 - 在线观看 - 电影影院 - 品赏网