古稀老人患喉梗阻危在旦夕 多科協作全力救治化險為夷

發布時間:2021-12-17 本文來源:重癥醫學科

---我院成功救治一例高齡重度喉梗阻患者

當2個多月無法正常呼吸和進食的鐘爺爺用盡全力伸出大拇指的時候,一切都值了!

78歲家住外省的鐘爺爺從今年10月開始,無明顯誘因出現頸部喉結區腫痛不適,伴隨著聲音嘶啞、吞咽不暢及氣喘、胸悶等癥狀,由于自己并未太在意,而且受當時疫情防控影響,未及時前往當地醫院就診,只是簡單的口服了一些開胃、平喘的藥物,病情始終未得到有效緩解。隨著頸部腫物的不斷增大,吞咽不暢及呼吸困難等癥狀愈發明顯,兩個月來每天只能進食少量流食,營養不能及時補充外加平時體能消耗大,導致他的身體每況愈下,出現了意識模糊、呼吸窘迫癥狀,隨即被家屬緊急長途驅車送往我院。

入院后,緊急查體并行CT檢查,結果顯示患者聲門區喉室壁不規則增厚,考慮為喉癌,環狀軟骨、甲狀軟骨及勺狀軟骨受侵,病情危重,收住重癥醫學科(ICU)。入科時鐘爺爺意識不清、全身濕冷,血壓70/40mmHg,血氧飽和度75%左右,查血氣分析提示為II型呼吸衰竭,同時伴有肺性腦病、低血容量性休克。在給予普通吸氧、補液升壓等治療后,由于患者持續呼吸無力、血氧飽和度不斷下降,生命危在旦夕,重癥醫學(ICU)決定行氣管插管機械通氣,但是經口可視喉鏡下發現患者聲門及氣管口內新生物導致氣道嚴重狹窄,氣管插管無法進入,科主任張致蒼副主任醫師決定改為經面罩無創正壓呼吸機輔助呼吸,鐘爺爺血氧飽和度逐漸上升至正常,經重癥醫學科團隊積極搶救治療,生命體征逐漸平穩。


但要解決鐘爺爺后期呼吸不暢、無法進食等問題,需先行喉癌手術或者氣管切開術,隨后重癥醫學科(ICU)聯合耳鼻咽喉科進行會診,綜合考慮并和家屬溝通征得同意后,由耳鼻咽喉科在局部麻醉下行氣管切開術,術后鐘爺爺呼吸問題立即得到了緩解,避免了窒息死亡風險。在氣管切開保證生命安全的前提下,給予留置胃管,經胃管給予腸內營養,有效解決了鐘爺爺的“吃飯問題”。經過積極的救治,鐘爺爺缺氧、二氧化碳潴留、休克得到有效逆轉,意識轉清、血壓正常、體力逐漸恢復,醫生查房時,78歲的鐘爺爺努力舉起雙手大拇指為醫護點贊!經過高效救治,鐘爺爺現已平安出院。


小科普:

喉癌,是發生于喉部粘膜上皮的惡性腫瘤,是耳鼻喉科常見惡性腫瘤之一,主要癥狀包括聲音嘶啞,呼吸困難,喉痛,等原發癥狀,和遠處轉移引起的癥狀。喉癌的治療還是以手術切除為主。對于早期的喉癌,可以對癥用放療和化療治療。喉癌晚期,最主要的威脅就是喉癌復發或巨大喉癌堵塞聲門和喉腔,引起呼吸困難,甚至呼吸。對于輕度呼吸困難的喉癌患者,可以及時應用脫水藥物緩解呼吸困難,包括糖皮質激素,甘露醇等,還可以通過飲食控制比如低鹽飲食,體位調整,盡量采取半臥位等,來緩解呼吸困難癥狀。對于三度以上呼吸困難(靜息狀態下也有呼吸困難或出現三凹征等),需要及時進行氣管切開或氣管插管。


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